| 1. CÉGADATOK | ||||||
| A patikát működtető cég neve: | ||||||
| A patikát működtető cég székhelye: | ||||||
| Cégjegyzék száma: | ||||||
| Adószáma: | ||||||
| A működtető cég telefonszáma: | ||||||
| A patika telefonszáma: | ||||||
| A patika faxszáma: | ||||||
| A működtető cég e-mail címe: | ||||||
| A patika e-mail címe: | ||||||
| 2. GYÓGYSZERTÁRVEZETŐ | ||||||
| Szakgyógyszerész | ||||||
| Szakgyógyszerészi diploma | ||||||
| 3. ÁNTSZ MŰKÖDÉSI ENGEDÉLY | ||||||
| 4. SZAKMAI ÉRDEKKÉPVISELET | Magyar Gyógyszerészi Kamara |
